Экстренная медицина

Нередко первичные ограниченные воспалительные процессы органов брюшной полости не диагностируются правильно, и больной обращается за лечебной помощью уже при образовании ограниченного скопления гноя — абсцесса. Абсцессы брюшной полости, единичные или множественные, обычно располагаются между петлями кишечника, отграничиваясь кишечной стенкой и саль­ником.

Клинические проявления абсцесса зависят от общего состояния организма, с одной стороны, и от величины абсцесса и вирулентности содержащихся в нем микро­бов — с другой. Подозрение на абсцесс возникает тогда, когда улучшение состояния после консервативного ле­чения таких заболеваний, как аппендицит, холецистит, сменяется ухудшением, появляются боли в животе, по­вышается температура, изменения крови указывают на вспышку воспалительного процесса. Большие абсцессы можно иногда обнаружить через брюшную стенку в ви­де болезненной мягкой, ограниченной опухоли и на рент­генограмме в виде полости с уровнем жидкости. Паль­пация абсцессов брюшной полости должна проводиться очень осторожно, так как грубое давление на абсцесс может нарушить его отграничение и привести к общему перитониту.

Следует подчеркнуть, что применение больших доз антибиотиков стушевывает клинику абсцесса, и иногда большой абсцесс, содержащий около 1 л гноя, протека­ет без повышения температуры, изменений крови. Рас­сасывание крупных абсцессов мало вероятно, поэтому их надлежит опорожнять оперативно, не дожидаясь про­рыва в брюшную полость, или, что, естественно, лучше, в кишечник (зловонные поносы с примесью гноя).

Абсцесс под диафрагмой формируется дольше и вы­является на 2—3-й неделе от начала заболевания, сопровождаясь еще более скудной симптоматикой. В этих случаях отмечается боль, связанная с дыханием, болез­ненность в подреберьях и при надавливании на ребер­ную дугу. Диагноз уточняется рентгенологическим ис­следованием, лечение оперативное.

Инфекция может распространиться через воротную вену в печень и вызвать образование абсцессов — мно­жественных или единичного, возникшего в результате слияния мелких. При гнойном тромбофлебите воротной вены (пилефлебите) и множественных абсцессах печени прогноз плохой. К счастью, при ранних сроках опера­ции и широком применении антибиотиков эти осложне­ния встречаются теперь очень редко.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964



Еще статьи на эту тему:

- Аппендикулярный инфильтрат и абсцесс 

- Абсцесс легкого 

- Абсцесс мозга