Экстренная медицина

Мастит — острое воспаление молочных желез — наблюдается обычно в пе­риоды повышения ее активности, а именно: в послеродовом (у матери), в перио­де новорожденности и полового созревания. Так как наиболее полного развития ткань молочной железы достигает во время лактации, то заболевание нередко называют лактационным маститом. Остальные формы встречаются намного ре­же, протекают значительно легче и излечиваются после назначения антибиотиков или небольшого разреза в области абсцесса.

Послеродовой мастит. Причина мастита заключается в распространении мик­робов через расширенные молочные ходы в ткань молочной железы с последую­щим сбраживанием молока и нарушением его оттока. Воспалительный отек, в свою очередь, увеличивает препятствия к опорожнению молочных желез. Молоч­ная железа при этом может оказаться замещенной гнойниками различной вели­чины или сплошь пропитанной гнойным экссудатом.

В соответствии с динамикой процесса различают острое серозное воспале­ние и абсцедирующую фазы. Выделяют в качестве самостоятельных флегмонозную и некротическую формы воспаления. Они встречаются реже и требуют обя­зательного направления больных в стационар.

Небольшие поверхностные ограниченные формы абсцеднрующего мастита допустимо лечить в амбулаторных условиях.

По локализации абсцесса в молочной железе различают маститы: интрамаммарный (собственно поражение паренхимы железы), субареолярный (при рас­положении воспалительного процесса в области крупных молочных ходов в ок­ружности соска) и ретромаммарный (при возникновении гнойника между тканью молочной железы и передней грудной стенкой). Подобное разделение оправды­вается различием в способах операции при соответствующих формах мастита.

Симптоматика мастита. Лихорадка от субфебрильной до гиперпиретической постоян­ного или (при абсцедирующих формах) ремиттирующего типа. Чрезвычайно болезненные и быстро покрывающиеся гнойным налетом трещины соска. Озноб, слабость, головная боль, чувство жара, проливные поты.

Местно — локальная болезненность. Изменение контуров молочной железы, резко болезненное выбухание, гиперемия. Напряжение постепенно сменяется раз­мягчением в центральных отделах уплотнения. Появляется флюктуация.

Лабораторные исследования обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ и появление токсической зернистости нейтрофилов. Предоставленный самому себе процесс заканчивается формирова­нием гнойного свища, тотальным поражением молочной железы или сепсисом.

Лечение острого серозного мастита должно основываться на максимально возможной эвакуации молока и энергичной противовоспалительной терапии. Если удается реализовать все основные требования в первые 1—2 дня, то процесс обычно останавливается и абсцедирования не наступает. Поэтому следует пре­дупреждать всех рожениц и медперсонал акушерско-гинекологических учрежде­ний о необходимости немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи при первых признаках появления мастита и о пагубном действии лече­ния домашними средствами.

Схема лечения:

1. Полное опорожнение молочной железы путем сцеживания руками или, лучше, специальными молокоотсосами. Ребенка можно кормить сце­женным молоком только после кипячения. Из здоровой молочной железы сле­дует продолжать обычное кормление.

2. Антибиотики - преимущественно антистафилококкового ряда, вследствие особенностей микрофлоры при мастите. Учитывая особенности амбулаторного лечения предпочтение должно быть отдано полусинтетическим пенициллинам, допускающим оральный способ использования препарата. Ампициллин 0,5—0,75 г (суточная доза 3—4 г), оксациллин I г (суточная доза 4 г), метициллин 1 г (суточная доза 4 г). Из других антибиотиков — линкомицин 0,5 г 3 раза в день внутримышечно. При тяжелом течении заболевания антибиотики вводить внут­римышечно и внутривенно. Для внутреннего применения может быть использо­ван фузидин-натрий 0,5 г 3 раза в сутки.

3. Показана ранняя рентгенотерапия для уменьшения или ликвидации вос­палительных явлений. Наиболее рациональная схема лечения предусматривает 3—4 сеанса с промежутком в 2 дня по 0,5 Гр (50 рад) за 1 сеанс.

4. При невысокой вирулентности флоры и хорошей сопротивляемости орга­низма в условиях поликлиники антисептическое лечение может быть несколько видоизменено:

а) эритромицин 0,5 г внутрь 4—6 раз в день за 1 ч до еды; олеандомици-на фосфат внутрь по 0,5 г 4—6 раз в день после еды:

б) бисептол (таблетки по 0,4& г) по 2 таблетки 2 раза в сутки после еды в течение 10—14 дней; применимо в тех случаях, когда дети находятся на ис­кусственном вскармливании;

в) сульфанпламиды пролонгированного действия; сульфадиметоксин по 1 г в сутки однократно или сульфапиридазин по 0,5 г в сутки в течение 7 дней.

5. Суточное количество жидкости при тяжелой интоксикации существенно ограничивать не следует (при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой сис­темы).

После затихания острых воспалительных явлений и нормализации темпера­туры переходят на естественное вскармливание с соблюдением обычных гигие­нических и профилактических мероприятий. Назначение физиотерапевтических средств не следует комбинировать с рентгенотерапией.

Лечение абсцедирующего мастита. 1. Дренирующие операции. При поверх­ностных гнойниках — слепые разрезы с тампонадой в течение 1 дня и последую­щим бестампонным ведением. При глубоких гнойниках — обязательное наложение контрапертур в наиболее низко расположенных участках молочной железы и дренирование резиновыми трубками. Операция производится только в усло­виях общего обезболивания. Необходимо пальцевое обследование абсцесса для разделения перемычек и определение наиболее глубоких участков для наложе­ния контрапертуры.

Важным является выбор времени для производства вмешательства. Не сле­дует вскрывать слишком рано, так как мелкие изолированные полости иногда требуют дополнительных операций, неблагоприятно влияющих на общее состо­яние и нарушающих процесс лактации. Поздняя операция опасна из-за угрозы сепсиса.

2. Молоко сцеживают только молокоотсосом и выливают. Молоко из не­пораженной железы сцеживают и кипятят. После кипячения этим молоком мож­но накормить ребенка.

3. При замедленном размягчении инфильтрата назначают физиотерапевти­ческие процедуры (соллюкс, грелка, компресс, УВЧ) или же небольшие дозы рентгеновского облучения (однократно 1 Гр — 100 рад).

При значительных по величине абсцессах сцеживать молоко не следует. Железу туго бинтуют с помощью эластического бинта. Пункционный метод ле­чения сейчас оставлен. Небольшие разрезы типа «разрез-прокол» могут быть полезными при условии полноценного наблюдения и хорошей эвакуации гноя из полости хорошо отграниченного абсцесса. Вопрос о назначении антибиотиков ре­шается индивидуально: при достаточной дренирующей операции и нормализации температуры прибегать к ним не следует. У больных с замедленными темпами размягчения или разрешения инфильтрата возможно применение гормонотера­пии (преднизолон 20—50 мг ежедневно с постепенным снижением дозы) и анти­биотиков.

Лечение мастита обязательно сочетается с диетотерапией, назначаемой при острых инфекционных заболеваниях, массивной витаминотерапией и, при необ­ходимости, обезболиванием.

Лечение дополняется специфической иммунотерапией с применением анти­стафилококкового гамма-глобулина, антистафнлококковой плазмы, стафилокок­кового бактериофага и аутовакцинацией.

Амбулаторные формы мастита, требующие оперативного лечения, требуют такой же асептики, как и любая гнойная операция. Разрез проводится в ради­альном направлении только через кожу. Далее разделение тканей производится тупо с помощью кровоостанавливающего зажима, что позволяет значительно уменьшить кровотечение. При субареолярных формах мастита разрез может быть проведен по краю околососкового поля (отступя 1 см) при непременном щажении проходящих перпендикулярно разрезу молочных ходов и крупных сосудов.

Флегмонозные и гангренозные формы мастита являются прямым показанием к госпитализации в хирургическое отделение.

Дифференциальный диагноз: хронические специфические воспалительные про­цессы (туберкулез, сифилис), киста молочной железы, мастнтоподобный рак.

Профилактика маститов. Строгие гигиенические мероприятия в акушерских стационарах, уход за соском. Ежедневное обтирание молочных желез теплой водой с мылом с последующим растиранием их грубым полотенцем. Массаж сосков.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

-  Мастит. Виды маститов, клиника и лечение

-  Мастит новорожденных

-  Воспаление молочной железы - мастит