Экстренная медицина

Мастит — воспалительное заболевание молочной железы. По течению мастит может быть острым и хроническим. Обычно раз­вивается в одной молочной железе; двусторонний мастит наблюда­ется редко.

Острый мастит

У 80—90% женщин острый мастит приходится на лактационный мастит, развивающийся в послеродовом периоде у кормящих женщин. Чаще возникает в первый месяц после первых родов.

Возбудители острого мастита: стафилококк, стафилококк в со­четании с кишечной палочкой, со стрептококком; редко — протей, синегнойная палочка, грибки. Первостепенное значение придают внутрибольничной инфекции. Входные ворота инфекции — трещины сосков. Возможно проникновение инфекции через протоки при сце-живании молока, кормлении; реже она проникает гематогенным или лимфогенным путем из других инфекционных очагов. Большое значение при развитии мастита имеет снижение защитных сил организма. Развитию заболевания способствуют нарушения оттока молока с развитием лактостаза.

Фазы развития острого мастита: серозная, инфильтративная и абсцедирующая. В фазе серозного воспаления ткань молочной железы пропитана серозной жидкостью, вокруг сосудов отмечается скопление лейкоцитов. При прогрессировании воспаления серозное пропитывание сменяет диффузная гнойная инфильтрация парен­химы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые, сливаясь, образуют абсцессы.

По локализации абсцессы делят на подкожные, субореолярные, интрамаммарные, ретромаммарные.

Клиника и диагностика острого мастита: начинается заболевание с боли и нагрубания молочной железы, повышения температуры тела. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, увели­чивается отек молочной железы, появляются гиперемия кожи, бо­лезненные увеличенные подмышечные лимфатические узлы, темпе­ратура тела высокая, озноб. В анализе крови лейкоцитоз, увели­ченная СОЭ. Переход серозного мастита в инфильтративный и Далее в гнойный происходит быстро (за 4—5 дней). Крайне тяже­лое состояние наблюдается при гангренозном мастите: температура тела повышается до 40—4Г°С, пульс учащается до 120—130 в минуту, молочная железа увеличена в объеме,»кожа ее гиперемирована с участками цианоза, некроза и отслойкой эпидермиса. Выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево. В моче определяется белок. При тяжелом течении мастита воз­можно развитие сепсиса, эмпиемы плевры.

Лечение острого мастита: консервативное в начальный период острого мастита (возвышенное положение молочной железы, отсасыва­ние молока молокоотсосом, антибиотикотерапия с учетом чувстви­тельности микрофлоры). Обязателен посев молока для решения вопроса о возможности продолжить кормление ребенка. Как прави­ло, кормление пораженной молочной железой прекращают из-за возможного развития у ребенка стоматита, энтерита, конъюнкти­вита. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации препаратами, ингибирующими секрецию пролактина (ком­бинация препаратов эстрогенов с андрогенами).

При абсцедирующем гнойном мастите необходимо вскрытие абсцесса. Операцию выполняют под наркозом, что обеспечивает хорошую ревизию и дренирование гнойника; лишь при небольших подкожных абсцессах возможно применение местной анестезии. Разрез делают в зависимости от локализации абсцесса: при под­кожном и интрамаммарном абсцессах — радиарный, при около-ареолярном — дугообразный по краю ареолы, при ретромаммарном — по переходной складке. Во время операции следует удалить все некротические ткани и ликвидировать затеки. Полость абсцесса промывают антибактериальным раствором и дренируют двухпросветной дренажной трубкой, рану зашивают, через дренаж в по­следующие дни осуществляют промывание полости. Дренирование гнойной раны однопросветной резиновой трубкой, рассчитанное на пассивный отток гноя, как правило, не может обеспечить достаточ­ного эффекта.

Пункционный метод лечения острого мастита следует считать порочным, так как через иглу хорошо санировать гнойную полость не удается.

Хронический неспецифический мастит

Хронический неспецифический мастит может быть исходом острого мастита при неправильном его лечении или первичным самостоятельным заболеванием, вызванным маловирулентной ин­фекцией.

Клиника и диагностика хронического мастита: температура тела нормаль­ная или субфебрильная; молочная железа увеличена в размерах соответственно зоне воспаления, иногда имеется втяжение кожи, ее гиперемия. Если хронический мастит является исходом острого процесса, то в области бывшего гнойника имеются свищи со скуд­ным гнойным отделяемым. При пальпации в ткани молочной же­лезы определяется инфильтрат, незначительно болезненный при пальпации. Иногда выражен лимфаденит.

Диагностике помогают данные анамнеза (перенесенный острый мастит), наличие рубцов после бывшего абсцесса, травм, опера­ций, склонность к рецидивам воспаления. Окончательный диагноз ставят только на основании биопсии для исключения новообра­зования.

Лечение хронического мастита: при наличии гнойного процесса вскрытие гнойни­ка, иссечение измененных тканей, дренирование двухпросветным дренажем с ушиванием раны. При наличии воспалительного ин­фильтрата — физиотерапевтическое лечение (УВЧ).

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Пороки развития молочных желез

- Мастит. Виды маститов, клиника и лечение

- Телит и ареолит

- Воспаление молочной железы - мастит