Экстренная медицина

Острые гнойные заболевания легких следует лечить комплексно; оно направлено на повышение сопротивляемо­сти организма, улучшение условий дренирования абсцесса, борьбу с инфекцией, нормализацию сердечной деятельности, функции внутренних органов.

1. Повышение сопротивляемости организма достигается:

а) соответствующим гигиеническим режимом,

б) усиленным питанием. Больные с мокротой теряют большое количество белка и в первую очередь альбумина. Общая калорийность питания должна составлять 3500—4000. Питание должно быть белковым; для возмещения энергетических затрат целесообразно полноценное парентеральное и энтеральное (в том числе зондовое) питание.

2. Улучшения условий дренирования абсцесса удается достигнуть:

а) применением отхаркивающих средств,

б) введением в бронхиальное дерево растворов протеолитических ферментов, муколитических средств в виде аэрозоля, путем заливки в полость абсцесса через бронхоскоп, при пункции гнойника через грудную стенку в случае субплеврального его расположения,

в) назначением лечебной физкультуры в сочетании с постуральным дренажем (приданием больному положения, при котором содержимое абсцесса будет оттекать вследствие тяжести).

3. Рациональная антибактериальная терапия должна быть построена с учетом чувствительности флоры, высеваемой из мокроты. При отсутствии данных о чувствительности флоры целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины и др.) в сочетании с сульфаниламидами метронидазолом (трихопол).

Помимо введения антибиотиков внутривенно, внутримышечно или через рот, необходимо вводить их в бронхиальное дерево или полость абсцесса (в виде аэрозоля, через бронхоскоп при бронхоскопии, в полость абсцесса при пункции гнойника).

4. Нормализации сердечной деятельности достигают примене­нием сердечных средств. Для дезинтоксикации и улучшения микроциркуляции следует использовать гемодез, реополиглюкин.

5. Большое значение имеет иммунокорригирующая терапия. Повторные переливания крови, плазмы, введение IgG (гаммаглобулина), лечебных сывороток повышают реактивность организма. Этому способствуют и некоторые медикаментозные средства левамизол, тимозин, продигиозан и др.

При стафилококковых деструкциях необходимо также введение липофундина или других жировых эмульсий, используемых для парентерального питания. Вводимый в кровяное русло жир связывает бактериальные энзимы и уменьшает их разрушающее действие на легочную ткань.

Хирургическое вмешательство показано при гангрене легкого (пульмон- или лобэктомия); при остром абсцессе к нему прибегают тогда, когда имеются обширные очаги деструкции легочной ткани при отсутствии достаточно удовлетворительного дренирования. У этих больных выполняют одномоментную (при наличии сращения между висцеральным и париетальным листками плевры) или двух моментную (при отсутствии сращений) пневмотомию.

В последние годы эти операции производят все реже, так как хорошего дренирования абсцесса можно достигнуть при использо­вании пункции его через грудную стенку, введении в полость абсцесса дренажа с помощью троакара (рис. 16, а, б). Последую­щая аспирация гноя и введение протеолитических ферментов и антибиотиков обычно дают хороший эффект.

Рис. 16. Дренирование субплеврального абсцесса (схема). а - прокол грудной стенки троакаром; б – дренирование абсцесса

Консервативное лечение бесперспективно при абсцессах диамет­ром более 6 см, очень толстой капсуле абсцесса, выявляемой при рентгенологическом исследовании, интоксикации, не уступающей полноценной комплексной, терапии. В этих случаях можно рекомен­довать резекцию легкого уже в остром периоде.

Исходы острого абсцесса легкого:

1) полное выздоровление, при котором наряду с исчезновением клинической симптоматики исчезают и рентгенологические симптомы абсцесса легкого;

2) клиническое выздоровление, которое характеризуется полным исчезновением клинических проявлений заболевания, однако рент­генологически в легком выявляется сухая полость;

3) клиническое улучшение: к моменту выписки больного остается субфебриальная температура тела, больной выделяет небольшое количество слизисто-гнойной мокроты. Рентгенологически обнаруживается полость с инфильтрацией легочной ткани в ее окружности;

4) без улучше­ния: у этих больных без какой-либо ремиссии острая форма заболе­вания переходит в хроническую. Быстро нарастает интоксикация, развивается легочно-сердечная недостаточность, дистрофия парен­химатозных органов;

5) летальный исход.

Наиболее тяжелыми осложнениями в остром периоде, нередко обусловливающими летальный исход, являются:

а) прорыв абсцес­са в плевральную полость с развитием напряженного пневмоторак­са,

б) кровотечение в бронхиальное дерево, вследствие которого мо­жет наступить асфиксия,

в) аспирация гноя в непораженные участки бронхиального дерева и развитие новых абсцессов,

г) об­разование гнойников в отдаленных органах, чаще всего в головном мозге.

Лечебные мероприятия определяются характером осложнений:

а) при развитии напряженного пневмоторакса необходимо срочное дренирование плевральной полости;

б) при кровотечении в бронхи­альное дерево в качестве экстренного мероприятия показана сроч­ная интубация двухпросветной трубкой, что позволяет предупредить затекание крови в бронхи непораженного легкого. В дальнейшем проводится гемостатическая терапия. При наличии соответствую­щих условий целесообразна эндоваскулярная операция — эмболизация бронхиальных артерий пораженного легкого, аррозия кото­рых наиболее часто обусловливает кровотечение в дыхательные пу­ти;

в) вновь образовавшиеся абсцессы в легком лечат в соот­ветствии с изложенными выше принципами терапии абсцессов легкого;

г) метастатические абсцессы лечат по общепринятой схеме (раннее вскрытие абсцесса, рациональная антибактериаль­ная терапия; иммунотерапия и др.).

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Абсцесс и гангрена легкого: этиология, патогенез, симптомы заболевания

- Абсцесс легкого: причины возникновения и симптоматика

-  Абсцесс легкого

- Абсцесс и гангрена легкого: клинические проявления и диагностика