Экстренная медицина

Атипичные фомы аппендицита встречаются редко, в наших наблюдениях был отмечен в 0,5% случаев. Характеризуется постоянными выраженными колющими болями по всему животу или в области пупка, нередко вздутием живота вследствие пареза кишечника и положительным симптомом Щеткина—Блюмберга, напряжением правой прямой мышцы живота.

У больных нередко наблюдаются рвота и час­тый жидкий стул. Для этой формы заболевания харак­терен симптом Гуревича — при введении пальца в пра­вый паховый канал и покашливании больного появляют­ся боли в правой подвздошной области; признак счита­ется патогномоничным для острого аппендицита при ме­диальном расположении червеобразного отростка. Пока­зательно в этом отношении следующее наблюдение.

Больной Я., 38 лет, поступил в клинику с жалобами на постоян­ные боли по всему животу, возникшие внезапно, колющего характера. Обратился за медицинской помощью спустя двое суток от начала заболевания.

Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 38°С, пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполне­ния и напряжения; АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмич­ные. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот правиль­ной формы, участвует в дыхании; при пальпации определяются напря­жение правой прямой мышцы живота, болезненность в правой под­вздошной области и около пупка справа. Симптомы Ровзинга, Щеткина—Блюмберга, Гуревича положительные. Пальцевое исследование через прямую кишку безболезненное.

Анализ крови: лейкоцитов 9700, палочкоядерных 12%, сегменто-ядерных 72%, лимфоцитов 12%, моноцитов 4%, СОЭ 26 мм/час. Анализ мочи: удельный вес 1005, белка 0,066%0, других патологиче­ских изменений нет.

Заключение: острый деструктивный аппендицит.

Во время операции выпота в брюшной полости не обнаружено. Червеобразный отросток, расположенный медиально, увеличен, чер­но-зеленого цвета с очагами некроза и мутным выпотом вокруг, рыхло спаян с окружающими тканями. Прилегающий большой саль­ник и петли тонкого кишечника воспалены, гиперемированы.

Произведена аппендэктомия. При гистологическом исследовании удаленного препарата картина гангренозного аппендицита с периаппендикулярной реакцией. В послеоперационном периоде имелся парез кишечника, инфильтрат по ходу операционной раны. На 10-й день после операции больной выздоровел.

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

Еще статьи на эту тему:

- Атипичные формы острого аппендицита: подпеченочный аппендицит

- Атипичные формы острого аппендицита: тазовый острый аппендицит

- Атипичные формы острого аппендицита: ретроцекальный аппендицит

- Атипичные формы острого аппендицита