| Классификация панкреатитов |
| Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки |
|
Впервые классификацию острого панкреатита предложил Кlebs (1870), выделив три формы заболевания: интерстициальный, геморрагический панкреатит и абсцесс поджелудочной железы. Эта классификация, основанная на патоморфологических изменениях в железе, не потеряла своего значения и сегодня. Позднее Fitz (1889) предложил различать при данном заболевании гемморрагии поджелудочной железы и ее воспаление, исключив при этом интерстициальный панкреатит. Заслуга Саrnot (1908) состоит в том, что он к существующей патоморфологической классификации заболеваний поджелудочной железы (геморрагический, гнойный и гангренозный панкреатит) добавил клинические формы течения заболевания: 1) сверхострую, 2) острую и 3) рецидивирующую. В. Л. Боголюбов (1907) предложил выделять две формы панкреатита: геморрагический и гнойный панкреатит.
По мнению И. Г. Руфанова (1925), при остром панкреатите наблюдается переход одной формы заболевания в другую, которые трудно разграничить даже патологоанатомически, в связи с чем он предложил более упрощенную классификацию: по клиническому течению выделять острую и подострую формы, по морфологическим изменениям — геморрагически-некротическую форму с жировыми некрозами или без них (воспалительного характера) и абсцессы поджелудочной железы. В 50-е годы специалистами был разработан ряд классификаций острого панкреатита. Так, А. И. Бакулев, В. В. Виноградов (1951) предложили делить острые панкреатиты на: 1) острый отек поджелудочной железы;2) панкреонекроз; 3) гнойный панкреатит. В основу классификации В. М. Воскресенского (1951) было взято наличие инфекции: 1) острый панкреатит с участием инфекции: а) острый отек поджелудочной железы; б) абсцесс и в) некроз);2) острый панкреатит без участия инфекции: а) геморрагии травматические; б) геморрагии спонтанные (апоплексии и геморрагический некроз). Н. И. Лепорский (1951) предложил выделять: 1) панкреатит острый (острый некроз поджелудочной железы и геморрагический панкреатит);2) хронический панкреатит; 3) особые формы хронического панкреатита (фиброзный, кистозно-фиброзный, калькулезный). А классификация С. В. Лобачева (1953) включала: 1) острый отек поджелудочный железы;2) геморрагический некроз; 3) гнойный панкреатит; 4) хронический панкреатит в стадии обострения. Г. М. Маждраков (1961) в течении острого панкреатита различает ряд фаз: I. Острую фазу, в которую входят: 1) острый интерстициальный панкреатит, при котором наблюдается: а) отек железы; б) отек с начальным местным некрозом; 2) острый геморрагический некроз, или острый геморрагический панкреатит; 3) острый жировой некроз; 4) острый гнойный или гангренозный панкреатит.II. Фазу рецидивов: острый и хронический рецидивирующий панкреатит. III. Конечную фазу—хронический панкреатит: 1) локализованный — правый, левый, 2) с обызвествлением железы. А. А. Шалимов (1964) несколько расширил указанные классификации, в том числе и ранее разработанную им классификацию панкреатитов, придав им некоторый клинический отенок. Он выделил: 1) острый интерстициальный панкреатит (отек);2) острый геморрагический панкреатит; 3) острый панкреонекроз; 4) острый гнойный панкреатит; 5) острый холецистопанкреатпт; 6) хронический панкреатит, куда вошли хронические холецистопанкреатит, рецидивирующий панкреатит, безрецидивный, болевой, безболевой, псевдоопухолевый и калькулезный панкреатиты. На 28-м Всесоюзном съезде хирургов, состоявшемся в 1965 году, была принята следующая классификация панкреатитов: 1) острый отек, или острый интерстициальный панкреатит;2) острый геморрагический панкреатит; 3) острый панкреонекроз; 4) хронический панкреатит: а) рецидивирующий, б) безрецидивный; 5) холецистопанкреатит: а) хронический, б) с периодическими обострениями. Классификация А. А. Шалимова и принятая на съезде хирургов являются наиболее современными, отражающими течение патологического процесса в поджелудочной железе и отвечающими практическим целям. При обработке статистического материала, полученного при исследовании больных с острым панкреатитом, мы пользовались классификацией А. Н. Бакулева и В. В. Виноградова. Согласно ей все наблюдавшиеся нами случаи панкреатита были сгруппированы в две группы: 1) больные с острым отеком поджелудочной железы и 2) больные с острым деструктивным панкреатитом. Так как клинически до операции нередко трудно без дополнительных методов исследования дифференцировать различные формы острого панкреатита, то в группе панкреонекрозов могли быть обнаружены геморрагический панкреатит, апоплексия поджелудочной железы, геморрагический или жировой некроз, гангренозный или гнойный панкреатит, а также нередко различные их анатомические комбинации. Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.
Еще статьи на эту тему: - Острый панкреатит: рост заболеваемости и осложнений - Острый холецистит и почечная колика: дифференциальная диагностика - Острый холецистит и острая кишечная непроходимость: дифференциальная диагностика |
.jpg)
Классификация панкреатита оказывает большую практическую помощь клиницистам при решении вопроса определения объема необходимого лечения — консервативного или оперативного. Известно более 40 классификаций острого панкреатита, в основу которых положены различные принципы: патоморфологические изменения, клинические формы и осложнения и др. Остановимся только на тех, которые имеют наибольшее значение в практике.Главное меню
ОПРОС
Nota bene!
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами