Экстренная медицина

Как следует из изложенного, диагноз острого холе­цистопанкреатита ставится на основании клинического течения заболевания, лабораторных, рентгенологических и эндоскопических данных. Однако нередко постановка диагноза сопряжена с большими трудностями из-за сход­ства многих симптомов данного заболевания с признака­ми других острых заболеваний органов брюшной полости. Кроме того, затрудняет диагноз атипическое течение острого холецистопанкреатита на данном этапе, а так­же то, что врачи внебольничной и больничной сети при обследовании больных данной патологии не применяют такие важные симптомы, как Дежардена, Преиони, Мар­тена и др.

Особенно частые ошибки допускаются врачами скорой и неотложной помощи, первично осматривающими боль­ных. Вот с какими диагнозами были направлены в ста­ционар наблюдаемые нами больные с острым холецисто-панкреатитом:

Ошибочный диагноз                Кол-во больных          %

Острый живот                                     13               6,/4

Острый аппендицит                          15               7,78

Острая кишечная непроходимость       2                1,03

Желчнокаменная болезнь                28              14,51

Острый холецистит                      49              25,38

Острый панкреатит                      12               6,22 

Обострение язвенной болезни желудка

и двенадцатиперстной кишки             2              1,03

Почечная колика                          1               0,52

Острые гастродуоденальные кровотечения  1         0,52

Алиментарный острый гастрит          4               2,07

Острый энтероколит                      4               2,07  

Правильный диагноз

острого холецистопанкреатита              62            32,13

Как видим, только треть больных была направлена на стационарное лечение с правильным диагнозом. Чаще больные ошибочно направлялись с диагнозом острого хо­лецистита или желчнокаменной болезни. Одинаково час-.. то встречались ошибочные диагнозы острого живота, острого панкреатита и острого аппендицита.

С целью уменьшения диагностических ошибок вра­чам необходимо знать признаки атипического течения острого холецистопанкреатита и уметь дифференциро­вать его от заболеваний, имеющих много сходных и об­щих признаков. На современном этапе в установлении диагноза острого холецистопанкреатита важное значе­ние следует придавать наличию болезненности в эпигастральной области и правом подреберье, а также симптомов Ортнера, пояснично-сухожильного пространства справа, Дежардена и Преиони. При отсутствии одного-двух указанных признаков необходимо определять симп­томы Мартена, Ляховицкого, кашлевого толчка. Напом­ним еще раз, что нередко деструктивные процессы в желчных путях и поджелудочной железе протекают при отсутствии напряжения мышц передней брюшной стен­ки или симптомов раздражения брюшины (Щеткина—Блюмберга). Из лабораторных исследований большое значение имеет определение повышенного содержания амилазы в крови и моче. Содержание лейкоцитов при данном заболевании увеличивается умеренно или может оказаться в пределах нормы с редким сдвигом лейкоци­тарной формулы влево за счет относительного повыше­ния палочкоядерных нейтрофилов.    

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

Еще статьи на эту тему:

- Данные лабораторных исследований при холецистопанкреатите

- Клиническая картина и диагностика острого холецистопанкреатита: объективные данные

- Клиническая картина острого холецистопанкреатита: характер болей

- Частота заболевания острым холецистопанкреатитом