Экстренная медицина

У подавляющего большинства больных желчнокаменной бо­лезнью хирургическое лечение приводит к выздоровлению и полно­му восстановлению трудоспособности. Иногда у больных сохра­няются некоторые симптомы болезни, которые были у них до операции или появляются новые жалобы. Причины этого весьма разнообраз­ны, но тем не менее данное состояние больных, перенесших холецистэктомию, объединяют собирательным понятием «постхолецистэктомический синдром». Сам термин неудачен, так как далеко не всегда удаление желчного пузыря служит причиной развития болезненного состояния больного. Основными условиями развития так называе­мого-постхолецистэктомического синдрома служат:

1) болезни ор­ганов желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронический колит, рефлюкс-эзофагит. Эта группа болезней является наиболее частой причиной постхолецист­эктомического синдрома;

2) органические поражения желчных путей: оставленные при холецистэктомии камни в желчных прото­ках (так называемые «забытые камни»), стриктура большого дуоде­нального сосочка или терминального отдела холедоха, длинная культя пузырного протока или даже оставленная часть желчного пузыря, где вновь могут образовываться камни, ятрогенные повреж­дения гепатикохоледоха с последующим развитием рубцовой стрик­туры. Эта группа причин связана с дефектами как оперативной техники, так и недостаточным интраоперационным исследованием проходимости желчных протоков;

3) заболевания органов гепато-панкреатодуоденальной зоны: хронический гепатит, панкреатит, дискинезия желчных протоков, перихоледохеальный лимфаденит. Лишь причины второй группы можно прямо или косвенно поставить в связи с выполненной ранее холецистэктомией, другие причины связаны с дефектами дооперационного обследования больных и своевременно недиагностированными заболеваниями системы орга­нов пищеварения.

В выявлении причин, приведших к развитию постхолецистэкто­мического синдрома, помогает тщательно собранный анамнез за­болевания, данные инструментальных методов исследования орга­нов пищеварительной системы. Наиболее информативны при иссле­довании состояния внепеченочных желчных протоков инфузионная холангиография, ретроградная панкреатохолангиография, при механической желтухе — чрескожная чреспеченочная холангиогра­фия, ультразвуковая эхолокация и компьютерная томография.

При выявлении органических поражений желчных протоков больным показана повторная операция. Характер операции зависит от конкретной причины, вызвавшей постхолецистэктомический синд­ром. Как правило, повторные операции на желчных путях сложны и травматичны, требуют высокой квалификации хирурга. При длин­ной культе пузырного протока или оставлении части желчного пузы­ря производят их удаление, при холедохолитиазе и стенозе большого дуоденального сосочка выполняют те же операции, что и при ос­ложненном холецистите. При протяженных посттравматических стриктурах внепеченочных желчных путей выполняют наложение билиодигестивных анастомозов с двенадцатиперстной или тощей кишкой.

В профилактике постхолецистэктомического синдрома ведущая роль принадлежит тщательному обследованию больных до опера­ции с выявлением сопутствующих заболеваний органов пищева­рительной системы, а также тщательной методике операции при желчнокаменной болезни с обязательным исследованием состояния внепеченочных желчных путей во время операции.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Острый и хронический бескаменный холецистит

- Лечение острого холецистита

- Методы диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей