Экстренная медицина

Обожженную поверхность при ожогах II—IV степени подвергают первичному туалету, который сводится к сле­дующему: волосы вокруг ожога сбривают, а окружающую кожу очищают тампонами, смоченными в 0,5% растворе нашатырного спирта. С поверхности кожи удаляют остат­ки сгоревшей одежды, обрывки эпидермиса.

Крупные пу­зыри не трогают. Нагноившиеся пузыри срезают полностью. Явно загрязненные участки очищают тампонами, смоченными перекисью водорода. В заключение всю ожоговую рану орошают теплым раствором антисептика (риванола, фурацилина) и осторожно осушают. Обож­женную поверхность закрывают стерильной повязкой с противоожоговой масляно-балъзамической эмульсией А. В. Вишневского (дегтя жидкого березового 1 г, анесте­зина и ксероформа по 3 г, касторового масла 100 г). Мож­но применить также стрептоцидную или сннтомициновую эмульсии, 0,5% фурацилиновую мазь. (Смазывание обожженной поверхности дубящими средствами (растворы танина, марганцовокислого калия и т. д.) недопустимо, так как эти препараты способствуют распространению вторичного некроза в ожоговой ране.). При необходимо­сти первичный туалет ожоговой раны может быть отло­жен. В частности, его не следует проводить при наличии шока или даже в тех случаях, когда возникновение шока возможно. У таких пораженных ожоговую рану возможно быстрее закрывают слегка подогретой мазевой повязкой, а туалет раны откладывают до следующей очередной пе­ревязки. Также поступают и при массовом поступлении пораженных. Первичный туалет ожоговых ран, заражен­ных радиоактивными веществами, откладывать нежела­тельно. Как правило, его следует проводить в заключение санитарной обработки (при отсутствии шока).

При глубоких циркулярных ожогах конечностей и груди необходимо произ­вести послабляющие разрезы струпа (некротомия). Это маленькое вмешательство предот­вращает углубление некроза вследствие циркуляторных расстройств.

При глубоких, но ограниченных по площади ожо­гах (до 10% поверхности тела) и удовлетворительном общем состоянии пораженных целесообразно (если позво­ляет обстановка) иссечь все некротические ткани сразу после того, как будут хорошо определяться границы нек­роза, но до развития нагноения (на 4—7-й день после ожога). Образующийся дефект закрывается полностью кожными аутотрансплантатами (ранняя некрэктомия и первичная кожная пластика). Этот метод особенно уместен при некоторых ожогах кисти, области крупных суставов (Т. Я. Арьев), а также при ожогах, сочетающихся с общим радиационным поражением, так как он позволяет рассчитывать на заживление ожоговой раны в течение скрытого периода лучевой бо­лезни (П. Н. Буренин, Б. Л. Разговоров, А. В. Агишев). В период разгара болезни некрэктомия и кожная пласти­ка не применяются (А. В. Гриднев, Л. С. Корчанов).

При глубоких обширных ожогах ранняя некрэкто­мия и первичная кожная пластика являются опасными вмешательствами. В этих случаях следует предпочесть щадящий метод — бескровную этапную некрэктомию. Этот метод заключается в том, что во время каждой перевязки иссекают в несколько этапов бескровно отделя­ющиеся участки некротического струпа. По мере очище­ния ран прибегают к вторичной кожной аут опластике, производимой обычно в несколько этапов. Для закрытия ожоговой раны применяют аутопластическую пересадку расщепленного кожного лоскута, толщиной 0,3—0,4 мм, взятого с помощью дерматома. Пе­ресадки маленьких кусочков кожи (методы Ревердена, Яновича — Чайнского, Тирша и др.) в этих случаях неце­лесообразны. При вторичной кожной пластике трансплан­таты пересаживают обычно на поверхность грануляций. Больные грануляции предварительно выскабливают. При недостатке собственной кожи обожженного, пригодной для пересадки, применяется комбинированная пластика (од­новременная пересадка кожных ауто- и гомотрансплантатов, располагаемых в шахматном порядке). При ожогах лица, шеи, кистей и области крупных суставов применя­ется только аутопластика.

Гомопластические пересадки кожи пред­принимают для временного закрытия обширных дефектов при тяжелом состоянии пострадавших для их подготовки к предстоящей аутопластике (рис.26). Гомотрансплантатами можно закрывать только те участки раны, которые полностью очис­тились от некротических тканей и по­крылись грануляциями.

Операции, а в ряде случаев и перевязки у обожженных производят под масочным или назофарингеальным нарко­зом фторотаном, азеотропной смесью или смесью Шейна— Ашмана. Кожная пластика должна сочетаться с энергич­но проводимой общей терапией. При наличии резко вы­раженной анемии и гипопротеинемии пересаженные аутотрансплантаты часто не приживают.

При глубоких циркулярных ожогах конечностей, если общая площадь глубоких поражений превышает 30% по­верхности тела, следует в ряде случаев для спасения жизни пострадавших шире ставить показания к ампу­тациям. Такая тактика особенно уместна при обширных глубоких ожогах, сочетающихся с лучевой болезнью или с механической травмой.

Рис. 26. Закрытие обширных ожоговых ран гомотрансплантатами из трупной кожи (собственное наблюдение).

При ожогах дыхательных путей необходимо возможно раньше произвести двустороннюю новокаиновую ваго-симпатическую блокаду. При нарастающем отеке дыха­тельных путей накладывают трахеостому и периодически отсасывают содержимое бронхиального дерева электроот­сосом. Трансфузионная терапия применяется при ожогах дыхательных путей с осторожностью (уменьшение дозы, медленное введение), так как у таких пораженных легко возникает отек легких.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи по этой теме:

- Лечение обожженных: принципы общего лечения при обширных поражениях

- Термические ожоги

-  Неотложная помощь при ожогах