Экстренная медицина

После восполне­ния объема циркулирующей крови и нормализации артериального дав­ления нарушения перфузии тканей еще длительно могут сохраняться вследствие разных причин. Существенное значение среди них имеют нарушения микроциркуляции. Важную роль в их устранении играет улучшение реологических свойств крови.

Нормализация кровенаполне­ния тканей достигается дальнейшим увеличением объема циркулирую­щей крови, возмещением дефицита воды. Большое значение имеет также полноценное систематическое обезболивание. Улучшению реологических свойств крови способствует низкомолекулярный полиглюкин — реополиглюкин (Д. М. Гроздов, 1968). Согласно данным Gelin, реополиглюкин снижает вяз­кость крови, увеличивает скорость кровотока и способствует устранению агрегации форменных элементов крови. Рекомендуемая доза от 0,5 до 2 г/кг, чаще 1 г/кг. Вводят одномоментно или в два приема. Определен­ным положительным реологическим действием, особенно в области сосу­дов почек, обладает и 5—10% раствор маннитола.

Принимая во внимание большую роль гиперпродукции катехоламинов в генезе нарушений периферического кровообращения при шоке, не меньшее значение имеет блокада симпатической нервной системы и α-рецепторов. С этой целью рекомендуется систематическое и длитель­ное (до 4—5 сут) применение симпатолитиков, ганглиоблокаторов (гексоний, пентамин и другие препараты этой группы), а также слабых рас­творов новокаина. Получено много фактов положительного действия вазодилятаторов, применяемых при шоке после восполнения кровопотери.

Предложено проведение ганглионарного блока без гипотонии, т. е. уменьшение спазма периферических сосудов и профилактика понижения артериального давления путем сочетанного применения пентамина и норадреналина (В. М. Виноградов и П. К. Дьяченко, 1961; И. Н. Ершова, 1970). Авторы сообщают о благоприятных результатах при проведении операций у больных, находящихся в тяжелой стадии шока. Однако име­ются сообщения и об отрицательном влиянии метода (И. Г. Сущенко. 1962; Г. А. Шифрин, 1966) рекомендуют одно­временно с ганглиоблокирующими препаратами применять антигистаминные (димедрол, супрастин, дипразин и др.), холинолитические (атро­пин). Lillehei (1964) особо отмечает благоприятное влияние сочетания ганглиоблокирующих препаратов и кортикостероидов.

При применении ганглиоблокирующих препаратов всегда наблюдает­ся увеличение емкости сосудистого русла (иногда на 15%). Поэтому необходимо одновременное увеличение объема циркулирующей крови" путем постояннных капельных трансфузий, чтобы артериальное давле­ние не снижалось ниже 100 мм рт. ст.

Мы в течение ряда лет для нормализации периферического крово­обращения успешно применяли внутривенное капельное (30—40 капель в минуту) введение 0,25% раствора новокаина пополам с 5% раствором глюкозы (Д. И. Сальников, 1960). В последние годы при наличии спа­стического состояния периферических сосудов (данные реовазографии) 0,25% раствор новокаина добавляли во все трансфузионные среды, кро­ме крови, в пропорции 1:1,1:2 или 1:3. При явлениях недостаточности миокарда, помимо строфантина, положительное инотропное влияние оказывают (3-стимуляторы. Они оказывают также положительное влия< ние и на периферическое кровообращение.

Показателем положительного действия α-литиков, β-стимуляторов и ганглиоблокирующих препаратов является увеличение скорости выде­ления мочи, потепление кожных покровов, порозовение кожи и слизи­стых оболочек, появление капиллярного пульса в области ногтевого ложа.

Наиболее доступным в клинике и достаточно объективным показа­телем состояния периферического кровообращения является наблюдение в динамике за изменениями реовазограммы.

Наиболее частым видом патологии было понижение кровенаполне­ния тканей (снижение амплитуды) и увеличение периферического сопро­тивления (рис. 27, II). В таких случаях при сочетании с низким цент­ральным венозным давлением и объемом циркулирующей крови имеются показания к продолжению заместительной трансфузии. В случаях удо­влетворительного кровенаполнения тканей, но при повышенном перифе­рическом сопротивлении показано усилить обезболи­вание и назначить ганглиоблокирующие препараты. Низкое сопротивле­ние току крови труднее поддается коррекции. Наблюдается оно или при плохой компенсации, или при наличии инток­сикаций (перитонит, сепсис). Определенная положительная динамика наблюдается при назначении больших доз глюкокортикоидов (до 1000 мг) с антигистаминными препаратами.

По характеру изменения реовазограммы можно определить степень восполнения кровопотери (Л. Н. Нагорова, 1971). Изменения кислотно-щелочного равновесия также находятся в прямой зависимости от дина­мики реовазограммы (Е. С. Золотокрылина, 1970). При одновременной записи с различных областей (голова, рука, легкое, печень) можно полу­чить представление о характере изменения регионарного кровотока.

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

Еще статьи на эту тему:

- Острая дыхательная недостаточность в постреанимационном периоде

- Острая почечная недостаточность в постреанимационном периоде

- Постреанимационный период