Экстренная медицина

Анафилактический шок является результатом реакции «антиген — антитело» у предварительно сенсибилизированного больного. Чаще всего сенсибилизация происходит в результате повторного введения с профилактической целью вак­цин, сывороток, анатоксина. Анафилактический шок часто развивается в ответ на введение антибиотиков, особенно пенициллина и стрептомицина. Сенсибили зирующими свойствами обладают местные анестетики, контрастные йодсодержащие препараты, сульфаниламиды, салициловые препараты, витамин В1.

Клиника. Анафилактический шок характеризуется острым, иногда молние­носным началом. В ответ на введение лекарственного препарата у больного раз­виваются резкая слабость, головокружение, боли в груди, эпигастральной обла­сти, затрудненное дыхание, одышка. Кожные покровы гиперемированы. Арте­риальное давление быстро падает.

Анафилактический шок, возникший от введения лекарственных препаратов, характеризуется главным образом сосудистыми реакциями, падением артериаль­ного давления; возникший от введения вакцин, сывороток, яда насекомых, цве­точной пыльцы — развивается с преобладанием кожных и дыхательных реакций.

Лечение направлено на борьбу с гипотензией. Для этого внутривенно вводят 5 % раствор глюкозы до 1 л, раствор Рингера — Локка 1 л, витамин С 5 % до 10 мл, гидрокортизона гемисукцинат 0,025—0,1 г. Сосудосуживающие препа­раты приводят к повышению периферического сопротивления, поэтому введение их нежелательно.

Для борьбы с гистаминовым эффектом необходимо вводить антигистамин-ные препараты: димедрол 1 % до 2—3 мл, дипразин (пипольфен) 2,5 % 2 мл (или 0,5 % раствор до 10 мл), супрастин 2 % до 2 мл. Хороший эффект оказы­вает введение кальция хлорида 10 % 10 мл.

На фоне коррекции гемодинамики рекомендуется вводить фуросемид (ла-зикс) 1 % 3—4 мл с обязательным введением калия хлорида 3 % в дозе 30— 50 мл или панангина — 10 мл. Для борьбы с отеком гортани, спазмом бронхов вводят эфедрин 5 % 2 мл, эуфиллин 2,4 % 10 мл.

Для улучшения реологических свойств крови необходимо вводить средне-молекулярные декстраны типа реополиглюкина в дозе до 500 мл. Для коррекции ацидоза вводят натрия бикарбонат 4,2 % в дозе до 300 мл.

Ошибки при лечении шока:

1) недооценка тяжести состояния пострадавшего и отсутствие должного внимания к функции системы дыхания и кровообраще­ния. При этом не проводят активную оксигенотерапию, не катетеризируют вены для инфузии противошоковых растворов, а производят подкожное введение анальгетиков и кардиотонизирующих средств, что ведет к углублению шока;

2) после некоторого улучшения общего состояния пострадавшего прекращают активные реанимационные мероприятия, снижают интенсивную инфузионную терапию, что ведет к срыву компенсаторных механизмов.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г. 

Еще статьи на эту тему:

-  Анафилактический шок

-  Характеристика различных видов шока: анафилактический шок. Формы и варианты течения шока

-  Анафилактический шок