Определение объема кровопотери |
Реаниматология - Патофизиология шока и шоковых состояний | ||||||||||||||||||||||||||||||
Средняя кровопотеря — утрата до 1000 мл крови — характеризуется снижением артериального давления на 1,33—2,67 кПа (10—20 мм рт. ст.), тахикардией до 100 ударов в минуту, бледностью кожных покровов, небольшим цианозом губ. Сознание больных сохранено, они жалуются на нарастающую слабость, похолодание конечностей, возникает чувство жажды. Такое состояние может быть расценено как геморрагический шок I степени и требует более интенсивной инфузионной терапии, включающей переливание 250 мл одногруппной крови, и введения крупномолекулярных декстранов (полиглюкин).
Опасная кровопотеря — утрата до 1500 мл крови. Такая кровопотеря может привести к кратковременной или неполной потере сознания; больные ведут себя беспокойно, плохо ориентированы в окружающей обстановке. Пульс в пределах 120—150 ударов в минуту, слабого наполнения. Систолическое давление ниже 9,'33—10,7 кПа (70—80 мм рт. ст.). Резкая бледность кожных покровов, выражен акроцианоз, холодный пот. Тахипноэ. Почасовой диурез снижен до 30 мл/ч. Таблица 16. Патогенез кровотечений и их лечение
Такое состояние следует расценивать как геморрагический шок II степени. При этом требуется струйное введение жидкости в 2 вены (или в подключичную), желательно измерение центрального венозного давления (отмечается венозная гипотония). Для компенсации кровопотери необходимо переливание не менее 500 мл крови, 200 мл сухой плазмы и средне- и крупномолекулярных декстранов (реополиглюкина, полиглюкина) в количестве до 1 л. Кроме того, следует ввести 10 % раствор кальция хлорида до 20 мл и натрия бикарбоната до 150 мл. Вся инфузионная терапия должна проводиться на фоне интенсивной оксигенотерапии, которая осуществляется через носовые катетеры или через маску наркозного аппарата. Смертельная кровопотеря — 2000 мл и более. Сознание у пострадавшего обычно отсутствует, кожные покровы резко цианотичны, холодные на ощупь, покрыты липким потом. Пульс на периферических артериях определяется с трудом, на сонных артериях резко ослаблен. Тахикардия свыше 150 ударов в минугу. Артериальное давление ниже 8 кПа (60 мм рт. ст.), часто не определяется. Резкая олигурия — ниже 20 мл/ч. Такое состояние больного должно расцениваться как геморрагический шок III степени, и возможность выведения из этого состояния зависит не только от интенсивности реанимационных мероприятий, но и от длительности состояния декомпенсации. В связи с этим очень важно установление времени начала кровотечения, что следует выяснить и записать. Чем раньше начинается инфузионная терапия, тем больше шансов на успех. Инфузионная терапия должна проводиться одновременно с началом вспомогательной вентиляции. Введение жидкости должно осуществляться одновременно в 2— 3 периферические вены. Желательно введение катетера в подключичную вену, что дает возможность одновременно с проведением иифузионной терапии измерять центральное венозное давление. Большое значение для компенсации кровопотери имеет переливание растворов реополиглюкина, гемодеза, полиглюкина, введение которых необходимо проводить на фоне переливания одногруппной крови, плазмы, альбумина и кристаллоидных растворов. Для борьбы с ацидозом является обязательным введение натрия бикарбоната. Все эти мероприятия должны проводиться одновременно с интенсивной терапией дыхательной и сердечной недостаточности. Лечение сердечной недостаточности требует введения сердечных гликозидов, кокарбоксилазы, адренолитиков (индерал). При клинике острого малокровия необходимо прежде всего выяснить его причину. Чаще всего причиной острой анемии оказывается внутреннее кровотечение, требующее немедленного лечения в стационаре. До транспортировки больного необходимо начать внутривенное введение жидкости (лучше всего 40 % раствора глюкозы с витаминами) и обеспечить поддерживающую вентиляцию легких через маску наркозного аппарата, а в наиболее тяжелых случаях осуществить интубацию трахеи. При нарушении периферического кровообращения показано введение реополиглюкина в дозе до 500 мл, физиологического раствора натрия хлорида, раствора 5 % глюкозы, гемодеза. Наиболее эффективным способом борьбы с острым малокровием является переливание крови. Для быстрой ориентировки в неотложных ситуациях может помочь схема патогенеза некоторых кровотечений, встречающихся в повседневной хирургической практике (табл. 16). Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.
Еще статьи на эту тему: - Диагностика острого внутреннего кровотечения |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами