Экстренная медицина

Острая кровопотеря сопровождающаяся утратой до 500 мл крови, т. е. до 10 % от общего объема крови, обычно трактуется как легкая кровопотеря. При этом у больных не отмечается значительных изменений артериального давления. Пульс учащен незначительно. Бледность кожных покро­вов мало заметна. Подобная кровопотеря переносится больными легко и чаще всего не требует переливания крови, а может быть компенсирована внутри­венным введением 5 % раствора глюкозы с витаминами, раствора Рингера — Локка.

Средняя кровопотеря — утрата до 1000 мл крови — характеризуется сниже­нием артериального давления на 1,33—2,67 кПа (10—20 мм рт. ст.), тахикардией до 100 ударов в минуту, бледностью кожных покровов, небольшим цианозом губ. Сознание больных сохранено, они жалуются на нарастающую слабость, по­холодание конечностей, возникает чувство жажды. Такое состояние может быть расценено как геморрагический шок I степени и требует более интенсивной инфузионной терапии, включающей переливание 250 мл одногруппной крови, и введения крупномолекулярных декстранов (полиглюкин).

Опасная кровопотеря — утрата до 1500 мл крови. Такая кровопотеря может привести к кратковременной или неполной потере сознания; больные ведут себя беспокойно, плохо ориентированы в окружающей обстановке. Пульс в пределах 120—150 ударов в минуту, слабого наполнения. Систолическое давление ниже 9,'33—10,7 кПа (70—80 мм рт. ст.). Резкая бледность кожных покровов, выражен акроцианоз, холодный пот. Тахипноэ. Почасовой диурез снижен до 30 мл/ч.

Таблица 16. Патогенез кровотечений и их лечение

Такое состояние следует расценивать как геморрагический шок II степени. При этом требуется струйное введение жидкости в 2 вены (или в подключичную), желательно измерение центрального венозного давления (отмечается венозная гипотония). Для компенсации кровопотери необходимо переливание не менее 500 мл крови, 200 мл сухой плазмы и средне- и крупномолекулярных декстранов (реополиглюкина, полиглюкина) в количестве до 1 л. Кроме того, следует ввести 10 % раствор кальция хлорида до 20 мл и натрия бикарбоната до 150 мл. Вся инфузионная терапия должна проводиться на фоне интенсивной оксигенотерапии, которая осуществляется через носовые катетеры или через маску наркозного аппарата.

Смертельная кровопотеря — 2000 мл и более. Сознание у пострадавшего обычно отсутствует, кожные покровы резко цианотичны, холодные на ощупь, покрыты липким потом. Пульс на периферических артериях определяется с тру­дом, на сонных артериях резко ослаблен. Тахикардия свыше 150 ударов в минугу. Артериальное давление ниже 8 кПа (60 мм рт. ст.), часто не определяется. Резкая олигурия — ниже 20 мл/ч. Такое состояние больного должно расцени­ваться как геморрагический шок III степени, и возможность выведения из этого состояния зависит не только от интенсивности реанимационных мероприятий, но и от длительности состояния декомпенсации. В связи с этим очень важно уста­новление времени начала кровотечения, что следует выяснить и записать. Чем раньше начинается инфузионная терапия, тем больше шансов на успех. Инфузионная терапия должна проводиться одновременно с началом вспомогательной вентиляции. Введение жидкости должно осуществляться одновременно в 2— 3 периферические вены. Желательно введение катетера в подключичную вену, что дает возможность одновременно с проведением иифузионной терапии изме­рять центральное венозное давление.

Большое значение для компенсации кровопотери имеет переливание раство­ров реополиглюкина, гемодеза, полиглюкина, введение которых необходимо про­водить на фоне переливания одногруппной крови, плазмы, альбумина и кристаллоидных растворов. Для борьбы с ацидозом является обязательным введение натрия бикарбоната. Все эти мероприятия должны проводиться одновременно с интенсивной терапией дыхательной и сердечной недостаточности. Лечение сер­дечной недостаточности требует введения сердечных гликозидов, кокарбоксилазы, адренолитиков (индерал).

При клинике острого малокровия необходимо прежде всего выяснить его причину. Чаще всего причиной острой анемии оказывается внутреннее кровоте­чение, требующее немедленного лечения в стационаре. До транспортировки боль­ного необходимо начать внутривенное введение жидкости (лучше всего 40 % раствора глюкозы с витаминами) и обеспечить поддерживающую вентиляцию легких через маску наркозного аппарата, а в наиболее тяжелых случаях осуще­ствить интубацию трахеи. При нарушении периферического кровообращения показано введение реополиглюкина в дозе до 500 мл, физиологического раствора натрия хлорида, раствора 5 % глюкозы, гемодеза. Наиболее эффективным спо­собом борьбы с острым малокровием является переливание крови.

Для быстрой ориентировки в неотложных ситуациях может помочь схема патогенеза некоторых кровотечений, встречающихся в повседневной хирургиче­ской практике (табл. 16).

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г. 

Еще статьи на эту тему:

- Диагностика острого внутреннего кровотечения

- Остановка кровотечений из артерий

- Кровотечение: виды, способы остановки