Экстренная медицина

Различные виды остановки сердца и их патогенез. Различают два вида прекращения сердечной деятельности: 1) асистолию и 2) фибриллляцию желудочков.

Под асистолией понимают полное прекращение сокращений желу­дочков. Произойти она может внезапно (рефлекторно), при сохранив­шемся тонусе миокарда, и постепенно — при развитии его атонии. Чаще всего остановка сердца происходит в диастоле и очень редко — в систоле. Под фибрклляцией желудочков понимают некоординированные со­кращения мышечных волокон сердца. При сохранившемся тонусе мио­карда наблюдаются энергичные фибриллярные сокращения, а при ато­нии — вялые.

Рациональная классификация видов остановки сердца может быть построена на основе учета степени и характера нарушения проводи­мости, поскольку эта функция в основном и определяет степень коорди­нированности работы сердца.

Первая группа нарушений проводимости сердца представляет собой нарушение проведения возбуждений между различ­ными отделами сердца при сохранении возбудимости и сократимости, миокарда внутри каждого отдела сердца. К этой группе относят: а) аси­столию всего сердца в результате нарушений и полной блокады прово­димости между синусовым узлом и предсердиями; б) асистолию желу­дочков вследствие полной поперечной блокады; в) резко выражен­ную желудочковую брадикардию (менее 30 сокращений в минуту) при неполной блокаде проводимости между предсердиями и желудочка­ми или при наличии редкой автоматам идмовентрикулярного проис­хождения.

Асистолия всего сердца может наступить под влиянием рефлектор­ного раздражения блуждающих нервов при резко повышенном их тонусе во время наркоза и операции, а также при других патологических усло­виях, при которых влияние гипоксии сочетается с другими неблагопри­ятными факторами, способствующими резкому повышению тонуса блуж­дающих нервов (при утоплении, удушении, отравлении барбитуратами и т. п.).

Асистолия желудочков и резко выраженная желудочковая бради-кардия могут наступить от тех же причин и при тех же условиях, при которых наступает полная асистолия сердца, а также при наличии более стойких морфологических изменений в проводящей ткани желудочков, например при болезни Адамса—Стокса (см. главу X).

Вторая группа нарушений проводимости сердца представляет собой нарушение проведения возбуждения внутри прово­дящей системы желудочков, в результате чего нарушается координированность сокращений миокарда желудочков. К этой группе относят: а) фибрилляцию и трепетание желудочков и б) пароксизмальную тахи­кардию, связанную с нарушением внутрижелудочковой или внутрипредсердной проводимости.

Фибрилляция и трепетание желудочков поддерживаются круговой циркуляцией возбуждения по проводящей системе, в результате чего от­дельные группы мышечных волокон миокарда сокращаются разрозненно-и разновременно и эффективная работа сердца прекращается. Фибрил­ляция желудочков может наступить от тех же причин, от которых про­исходит остановка сердца в состоянии асистолии, а также при заболева­ниях сердца — спазме венечных сосудов, инфаркте миокарда.

Пароксизмальная тахикардия желудочкового и наджелудочкового происхождения связана с нарушением проводимости и круговой цирку­ляцией возбуждения. Хотя при этом координация сокращений миокарда не нарушена, но при высокой частоте сокращения желудочков могут стать недостаточно эффективными для поддержания необходимого уровня артериального давления.

Третья группа нарушений проводимости сердца представляет собой наиболее глубокое нарушение проводимости, рас­пространяющееся на все конечные разветвления проводящей системы внутри миокарда. Последний теряет при этом способность отвечать не только на импульсы, поступающие из очагов автоматии (которые могут при этом регистрироваться на электрокардиограмме еще в течение мно­гих минут после прекращений эффективных сокращений сердца), но и на искусственные механические или электрические раздражения. Это< состояние сердца, при котором полностью теряется возбудимость и со­кратимость, характеризуется потерей мышечного тонуса — атонией мио­карда.

Атония миокарда является последней стадией любого вида оста­новки сердца в случае, если своевременно не приняты меры для восста­новления кровообращения.

Классификация видов прекращения эффективной работы по степени нарушения проводимости облегчает ориентировку в вопросах терапии. Во всех случаях отсутствия работы сердца, помимо проведения обяза­тельных мер по устранению гипоксии и восстановлению кровообращения в организме (искусственное дыхание, прямой и наружный массаж серд­ца, нагнетание крови в артерию), в каждом случае может еще требо­ваться специфическая помощь, которая определяется патогенезом оста­новки сердца (электростимуляция при болезни Адамса — Стокса; устранение фибрилляции и пароксизмальной тахикардии с помощью дефибриллятора; введение адреналина, хлорида кальция при атонии миокарда и др.).

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

Еще статьи на эту тему:

- Восстановление самостоятельного дыхания после клинической смер­ти

- Восстановление функций центральной нервной системы после клинической смерти

- Постреанимационная болезнь