Экстренная медицина

Скопление секрета в дыха­тельных путях — практически постоянный спутник дыхательной недоста­точности. Вызываемая им обструкция дыхательных путей ведет к нару­шению равномерности вентиляции, усугубляемому возникновением участков ателектазирования с неизбежными сдвигами вентиляционно-перфузионного отношения. Кроме того, секрет создает отличные условия для развития инфекции. Если учесть, что при дыхательной недостаточ­ности самостоятельное выделение секрета затруднено в связи с депрес­сией кашлевого рефлекса, болевым синдромом, мышечной слабостью и другими причинами, сложность ситуации становится очевидной.

Лечебные меры, направленные на удаление секрета, предусматрива­ют несколько возможностей. Большое значение имеет адекватная гидра­тация больного, который, будучи в тяжелом состоянии, обычно мало пьет. Необходимо также обеспечить увлажнение вдыхаемого воздуха, что в сочетании с обильным питьем или внутривенной инфузией обеспечи­вает разрыхление и разжижение мокроты. Если произве­дена интубация трахеи или трахеостомия, через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку с этой же целью закапывают физиологичес­кий раствор, раствор бикарбоната натрия или хемопсина.

При обильной, густой, трудно отделяемой мокроте помогает так назы­ваемая микротрахеостомия. Пункционным способом через перстневидно-щитовидную связку или между первыми двумя кольцами трахеи в последнюю вводят полиэтиленовый катетер. Через него инъецируют разжижающие мокроту растворы. Это, с одной стороны, способствует размяг­чению мокроты, а с другой — вызывает стимуляцию кашля, что также является одной из мер, направленных на удаление секрета.

Если угнетение кашля связано с болевым синдромом, показано при­менение анальгетиков, однако в этом случае необходимо помнить о вре­де чрезмерных доз, способных вызвать депрессию дыхания. Можно ре­комендовать для достижения удовлетворительной анальгезии смесь промедола (1 мл 2% раствора) с анальгином (1—2 мл 50% раствора), которую иногда целесообразно усилить добавлением димедрола (1 мл 1 % раствора).

Для облегчения выделения мокроты при кашле больному нужно при­дать положение, в котором мокрота дренируется в крупные бронхи. При­бегают также к вибрационному массажу и поколачиванию по грудной клетке, которые сочетают с глубокими вдохами, обеспечиваемыми меш­ком типа «Амбу» по принципу вспомогательной вентиляции. Аналогич­ный эффект можно получить, применяя аппарат искусственного кашля (ИКАР-2). Иногда удается добиться кашля путем введения тонкого катетера через нос в ротоглотку, откуда отсасывают уже выделившуюся сюда мокроту. При неэффективности перечисленных мер необходимо прямое отсасывание из трахеи и бронхов. Наилучшие усло­вия для этого обеспечивает эндотрахеальная интубация пли трахеосто-мия. Бронхоскопия в подобных случаях вряд ли имеет смысл, так как туалет дыхательных путей необходимо проводить часто и многократно. К ней целесообразно прибегнуть лишь при возникновении ателектазов, обусловленных закупоркой крупных бронхов.

Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974

Еще статьи  о нарушении дыхания:

- Лечение дыхательной недостаточности

- Клиническая картина и диагностика острой дыхательной недостаточности

- Патогенез и причины дыхательной недостаточности