Экстренная медицина

Наибольшее распространение имеют острые отравления уксусной эссенцией. Отравления неорганическими кислотами (соляной, азотной, серной) сравнительно редки. В последние годы значительно сократи­лось число острых отравлений каустической содой, вышедшей из упот­ребления в быту, однако часто встречаются отравления нашатырным спиртом.

Особенностью острых отравлений кислотами и щелочами является развитие ожоговой болезни химической этиологии вследствие прижига­ющего действия этих веществ на слизистые желудочно-кишечного трак­та и верхних дыхательных путей с развитием коагуляционного (при действии кислот) или коликвационного (при действии щелочей) не­кроза.

Смертельная доза при отравлении кислотами и щелочами 50— 100 мл. Основными клиническими синдромами указанных интоксикаций является: ожоговый шок, острый внутрисосудистый гемолиз, пигмент­ный гепатит и гемоглобинурийный некроз, печеночно-почечная недоста­точность.

Ожоговый шок с типичной для этого тяжелого состояния клини­ческой симптоматикой: резкие боли по ходу пищевода и в верхней половине живота, бледность кожных покровов, возбуждение, сменяю­щееся адинамией, нарастающая тахикардия, повышенное артериальное давление в эректильной фазе шока с прогрессивным его снижением. При этом отмечается значительное уменьшение объема циркулирующей крови вследствие ожоговой плазмопотери, снижение ударного и минут­ного объема сердца, повышение периферического сосудистого сопро­тивления. Кроме того, при ожогах гортани быстро развивается механи­ческая асфиксия с явлениями бронхо- и ларингоспазма.

Острый внутрисоеудистый гемолиз. Часто развивается при отравлениях кислотами, особенно уксусной кислотой, как основное проявление резорбтивного действия этого вещества при ожоге желудка. Основной признак гемолиза—появление свободного гемоглобина в плазме крови и моче. Различают три степени гемолиза: легкий при со­держании свободного гемоглобина в крови до 500 мг%, средней тяже­сти—до 1000 мг% и тяжелый — более 1000 мг%.

Возникновение ожогового шока и внутриеосудистого гемолиза край­не неблагоприятно влияет на функцию печени и почек. Вследствие нарушения кровообращения и лимфотока, а также отложения большого количества гемоглобина развиваются токсический пигментный ге­патит и гемоглобинурийный нефроз. Количество выделяемой мочи (красного или вишневого цвета) быстро уменьшается вплоть до полной анурии, появляются желтуха, полостные и периферические оте­ки, азотемия и другие клинические симптомы острой печеночно-почечной недостаточности, достигающей полного развития на 5—8-е сутки после тяжелых отравлений (И. И. Шиманко и др., 19Р9).

Химические ожоги пищеварительного тракта часто приводят к раз­витию пищеводно-желудочных кровотечений, которые могут проявляться в самом раннем периоде интоксикации или на 2—3-й нед, когда они протекают наиболее тяжело вследствие распространенного язвенного гастрита и эзофагита.

В результате патологического процесса может возникнуть рубцовое сужение пищевода (при отравлении щелочами) или желудка (при отравлении кислотами) на фоне прогрессирующей ожоговой астении.

В клиническом течении острых отравлений крепкими кислотами и щелочами различают следующие стадии: стадию ожогового шока (пер­вые сутки), стадию токсемии (2—3-й сутки), стадию инфекционных осложнений (1—2-я нед) и стадию стенозирования и ожоговой астении.

Для стадии токсемии наиболее характерными клиническими призна­ками служат повышение температуры тела и выраженное психомотор­ное возбуждение. В стадии инфекционных осложнений часто развива­ются гнойные флебиты поверхностных вен, используемых для внутри­венной терапии, и пневмония. После трахеостомии постоянно отмечаются явления гнойного трахеобронхита.

Для выявления рубцовых сужений пищевода или желудка необхо­димо рентгенографическое исследование, проводимое не ранее чем через 3—4 нед после отравления, так как до этого времени данные рентге­нографии обычно не показательны.

Лечение острых отравлений кислотами и щелочами начинают с терапии болевого синдрома. Используют внутримышечное или внутри­венное введение наркотиков (1 мл 1% морфина) и спазмолитиков (1—2 мл 0,1% атропина). Хорошее действие оказывают фентанил и дроперидол. В эректильной фазе шока возможно применение внутримышечной инъекции аминазина (1 мл 2,5%). Промывание желудка проводят пос­ле ликвидации болевого синдрома только через зонд.

Большое значение в терапии шока имеет восстановление централь­ного венозного давления путем постоянной капельной внутривенной инфузии плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез—1000— 1500 мл) и глюкозоновокаиновой смеси.

Активное лечение гемолиза является лучшим способом профилакти­ки острой почечной недостаточности. Оно состоит в длительном вну­тривенном введении 4% раствора бикарбоната натрия (до 1500 мл в сутки) в сочетании с форсированным диурезом (см. выше).

Лечение ранних или поздних пищеводно-желудочных кровотечений проводят по общепринятой методике с помощью переливания крови и назначения гемостатических препаратов. Наилучший результат дает локальная гипотермия желудка. С целью профилактики рубцовых суже­ний пищевода назначают длительный (около 1 мес) курс гормонотера­пии (преднизолон 30—40 мг в сутки) и длительное применение спазмо­литиков (платифиллин, папаверин). Бужирование пищевода в раннем периоде «е рекомендуется. В комплексном лечении химических ожогов пищеварительного тракта большое значение имеет длительное примене­ние антибиотиков, диетотерапии (стол 1а) и парентерального белкового питания.

Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974

Еще статьи об острых отравлениях:

-  Отравления прижигающими жидкостями (кислоты: уксусная, соляная, азотная и др.; щелочи: нашатырный спирт, каустическая сода и др.)

- Отравления фосфорорганическими инсектицидами (ФОН) (карбофос, метафос, хлорофос и др.)

- Отравления этиловым спиртом и суррогатами алкоголя (этанол, алкогольные напитки)