Экстренная медицина

Отморожение — повреждение тканей организма, наступающее под влиянием низкой температуры.

Классификация. В зависимости от глубины повреждения различают 4 сте­пени отморожения: при I степени наблюдают изменения окраски (цианоз, гипе­ремия), отек, боли.

II степень: образование пузырей, иногда с геморрагическим содержимым, сильные боли, отек. Изредка появление плохо заживающих трещин.

III степень: повреждение всех слоев кожи с образованием поверхностных некрозов, изъязвлений, нарушения подвижности в мелких суставах. В отдельных участках пузыри с геморрагическим пропитыванием.

IV степень: омертвение всех слоев дистальных отделов конечности с посте­пенным их отторжением в сроки от 4 нед (фаланги пальцев) до нескольких месяцев (стопа). Течение отморожения нередко осложняется присоединением специфической или неспецифической инфекции, вызывающей гангрену, протека­ющую по влажному типу. Обычные участки поражения — дистальные отделы конечностей, нос, уши, щеки. Повреждение протекает в 2 периода. Первый, до-реактивный, одинаков для всех степеней. Характеризуется болью, онемением конечности, исчезновением подвижности в дистальных отделах, бледностью ко­жи. Описанная выше клиническая картина с разделением на степени поврежде­ния характерна для второго реактивного периода, наступающего после согрева­ния пострадавшего.

Причины: окружающая температура не обязательно должна быть ниже 0°С. Отморожения наблюдают при 5—7 °С. Способствующими моментами явля­ются высокая влажность, сильный ветер, тесные одежда и обувь, общесомати­ческие заболевания, снижение устойчивости больного к неблагоприятным внеш­ним воздействиям.

Лечение: быстрое согревание пострадавшего и пораженных участков тела, массаж, теплые ванны (37—40 °С). Наложение асептических повязок, УВЧ. Ле­чение в зависимости от размеров поражения стационарное или амбулаторное.

Хроническое отморожение. Ознобление — хроническое отморожение I степе­ни. Клинически оно проявляется изъязвлением кожи и развитием вторичных дерматозов и дерматитов. Обычно поражаются стопы, пальцы кисти, открытые части лица — уши, нос. Ознобление проявляется отеком, цианозом, парестезиями.

«Траншейная стопа» — отморожение, возникающее при температуре окру­жающего воздуха выше нуля, в условиях длительного действия влажного холо­да. Действие этих факторов усиливается при неблагоприятных метеорологических условиях (сырость, сильный ветер), при нарушениях кровообращения ко­нечностей в результате ношения тесной обуви, сдавления завязками выше лоды­жек, при повышенной потливости стопы, при снижении защитных сил организ­ма в результате переутомления, голодания, нервного истощения. Заболевание начинается расстройством болевой, тактильной и температурной чувствительно­сти. Они могут обнаруживаться на отдельных участках или захватывать всю стопу. Стопа становится отечной, бледной или синюшной. После согревания появляются границы некроза, носящего характер влажной гангрены. Заболева­ние сопровождается высокой лихорадкой и признаками нарастающей интокси­кации.

Профилактика. Уменьшение времени пребывания в холодной и сырой об­становке, частая смена носков и портянок, периодическое просушивание обуви, отапливание транспортных средств при эвакуации, систематические активные движения руками и ногами. Большое значение в профилактике отморожений принадлежит систематическому закаливанию организма.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г. 

Еще статьи на эту тему:

-  Этапное лечение обмороженных

-  Первая помощь и лечение при отморожении

-  Отморожения