Экстренная медицина

Повреждения костей таза составляют 4—7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком, обусловленным раздра­жением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением в ткани из губчатых костей (более 2 л).

Одна из функций таза — передача нагрузки туловища на нижние конечности (опорность таза) обусловлена целостностью тазового кольца. Тазовое кольцо образовано крестцом, телом подвздошной кости, лобковыми и седалищными костями (исключая седалищные бугры), лобковым и крестцово-подвздошными сочлене­ниями.

В зависимости от заинтересованности в переломе тазового кольца и вертлужной впадины повреждения костей таза делят на следующие группы (рис. 145).

Рис. 145. Классификация переломов ко­стей таза. а — краевые переломы; б — переломы без нару­шения непрерывности тазового кольца; в — пере­лом с нарушением непрерывности тазового кольца; г — перелом с одновременным нарушением перед­него я заднего полуколец; д — перелом вертлуж­ной впадины.

А. Краевые переломы. Это повреждения тазовых костей, не участвующих в образовании тазового кольца. К этой группе относятся переломы остей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочлене­ния, переломы подвздошной кости.

Б. Переломы тазового кольца без нару­шения его непрерывности. Это переломы костей, образующих тазовое кольцо. Прочность тазового кольца сни­жается, но опорность сохраняется, так как обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и через посредство другой половины. К этим повреждениям отно­сятся:

1) одно- или двусторонние переломы одной и той же ветви лобковой кости;

2) одно- или двусторонние переломы седалищных костей; 3) перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости — с другой.

В. Повреждения с нарушением непрерыв­ности тазового кольца. При таких повреждениях каждая половина таза оказывается связанной с крестцом толь­ко с одной .стороны. Резко нарушается опорность таза. Среди этих повреждений:

1) вертикальный перелом крестца, или перелом боковой массы крестца;

2) разрыв крестцово-подвздошного сочлене­ния;

3) вертикальный перелом подвздошной кости;

4) перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или двух сторон;

5) перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа «бабочки»);

6) разрыв симфиза;

7) повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). При этом повреждение полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Опорность таза и его половины утрачиваются. Половина таза, не связанная с позвоночником (с крестцом), под действием тяги мышц спины и живота смещается вверх. Различают:

1) двусторонний перелом типа Мальгеня, когда и переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон;
2) односторонний, или вертикальный, перелом типа Мальгеня — перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны;
3) косой, или диагональный, перелом Мальгеня — переднее полукольцо ломается с одной, а заднее — с другой стороны;
4) вывих безымянной кости — разрыв крестцово-подвздошного сочленения и симфиза;
5) сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочле­нения с переломом переднего полукольца таза.

Г. Переломы вертлужной впадины:

1) перелом края вертлужной впадины, который может сопровождаться вывихом (чаще задневерхним) бедра;

2) перелом дна вертлужной впадины, который может сопровождаться центральным вывихом бедра — смещением головки бедра внутрь в сторону полости таза.

Обширная забрюшинная гематома, поднимающаяся до околопо­чечной клетчатки, может обусловить напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. В этих случаях перкуторно может отмечаться притупление в отлогих местах живота, непереме-щающееся при изменении положения тела (симптом Джойса). Иногда клиника острого живота бывает настолько выражена, что приходится прибегать к диагностическому лапароцентезу или лапароскопии, а иногда и к диагностической лапаротомии.

Повреждения таза в 30% случаев сопровождаются шоком. Особенно тяжело протекает шок при одновременном нарушении непрерывности переднего и заднего полуколец с обширным повре­ждением губчатой кости. Особенностью шока при травме таза является то, что, кроме болевого компонента, обусловленного раздражением богатой рефлексогенной зоны, всегда имеется значи­тельная кровопотеря во внутритазовую клетчатку. Перекладывание больного или неосторожная транспортировка его может привести к вторичному смещению отломков, усилению кровотечения и усу­гублению шока. Желательно до транспортировки в стационар больному в состоянии шока, если позволяют условия, произвести анестезию переломов и наладить струйное переливание противошо­ковых кровезаменителей. Для обезболивания переломов таза обычно пользуются внутритазовой анестезией по методу Школьникова и Селиванова.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.