Экстренная медицина

Различают внебрюшннные и внутрибрюшинные повреждения мочевого пу­зыря. Внебрюшинные повреждения наиболее часто встречаются при переломах тазового кольца. В некоторых случаях повреждение пузыря возникает от внед­рения костных отломков в его стенку. Наиболее часто повреждаются передняя и боковые стенки. Внутрибрюшинный разрыв происходит только вследствие пря­мой травмы передней брюшной стенки при переполненном мочевом пузыре. Раз­рывается чаще всего верхняя и задняя его стенки.

Необходимо помнить, что разрывы мочевого пузыря бывают у лиц, нахо­дящихся в нетрезвом состоянии. Чаще всего причиной разрыва является прямой удар ногой по передней брюшной стенке, сдавление движущимся транспортом.

Симптоматика повреждения мочевого пузыря. Больные жалуются на прекращение мочеиспускания, появ­ление крови из уретры, иногда позывы на мочеиспускание, тенезмы. При внутри-брюшинном разрыве позывы на мочеиспускание отсутствуют.

При внебрюшинных разрывах излившаяся моча давит на мочевой пузырь и вызывает ложный позыв на мочеиспускание; появляются боли в нижних отделах живота, при пальпации над лобком определяются напряжение мышц, резкая болезненность, в некоторых случаях над лобком определяется укорочение пер-куторного тона, что связано с образованием урогематомы, инфильтрирующей окружающие ткани.

При впутрибрюшипных разрывах обследование больного выявляет напря­жение мышц передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы, перкуторно в отлогих местах брюшной полости определяется наличие жидкости. Эти симп­томы наблюдаются на фоне нарушения мочеиспускания. В некоторых случаях, когда место разрыва пузыря тампонируется сальником, у больных сохраняется мочеиспускание. Перитонит при внутрибрюшинных разрывах пузыря развивается поздно — через 10—12 ч, сопровождается общей картиной интоксикации, появ­ляются тошнота, рвота, задержка газов. В дальнейшем присоединяется картина мочевой интоксикации

При недиагностированиых внебрюшинных разрывах на 2—3-й день после травмы выявляются мочевые затеки и инфильтрация окружающих тканей, крас­нота кожи, отек нижней части живота, мошонки, полового члена.

Диагноз внебрюшинного разрыва мочевого пузыря может быть подтвержден рентгенологически. С этой целью производят катетеризацию мочевого пузыря и вводят 50—70 % кардиотраст в количестве 60 мл, заполняют дополнительно мо­чевой пузырь раствором фурацилина — до 300 мл и производят рентгеновские снимки. Наличие затеков подтверждает диагноз разрыва мочевого пузыря. При внебрюшннном разрыве контрастное вещество затекает в паравезикальное про­странство. При невозможности произвести катетеризацию мочевого пузыря мож­но выполнить экскреторную урографию. С этой целью используют 50—75 % кардиотраст — 20 мл внутривенно и делают первый снимок через 5 мин.

При подозрении, на разрыв мочевого пузыря больной должен быть срочно направлен в стационар.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

- Повреждения мочевого пузыря

- Закрытое повреждение почек

- Закрытые повреждения уретры

- Повреждения мочевого пузыря