Экстренная медицина

Переломы костей таза происходят главным образом при сильном сдавлении таза в сагиттальном или фронтальном направлении. Переломы таза могут быть со смещением и без него. Переломы таза, особенно тяжелые, сопровождаются забрюшинной гематомой и повреждением мо­чевого пузыря, мочеиспускательного канала, иногда и других органов.

Открытые переломы костей кисти и паль­цев представляют большие трудности для лечения. Большое значение имеет ранняя первичная хирургическая обработка раны. Иссечение краев раны, особенно на пальцах, должно быть очень экономным. При ровных резаных краях и чистой ране можно не производить иссечения краев раны. Поднятые лоскуты кожи при сохранившемся -кровоснабжении должны быть помещены на свое место.

Переломы пальцев кисти. Переломы пальцев кисти встречаются при производственной и бытовой травме и часто бывают от­крытыми. При открытых переломах производят первичную хирургичес­кую обработку раны. Переломы фаланг пальцев кисти возникают пре­имущественно под влиянием прямого удара. Различают внутрисуставные, околосуставные переломы и переломы тела фаланг.

Переломы II, III, IV, V пястных костей возни­кают под влиянием прямой и непрямой травмы. Перелом пястной кости может произойти в области основания, тела и головки. Наряду с переломами одной наблюдаются переломы двух и больше пястных костей. Переломы бывают без смещения и со смещением отломков. Часто при смещенных переломах отломки стоят под углом, вершина которого обращена в тыльную сторону. Боковое смещение наб­людается при переломах нескольких пястных костей. В таких случаях между отломками нередко происходит интерпозиция мягких тканей.

По своему характеру переломы весьма многообразны, часто бывают открытыми и представляют большие трудности для лечения. Переломы основания I пястной кости. Пер­вый тип — перелом происходит только локтевого края основания I пястной кости. Отломок имеет треугольную форму и остается на месте. Палец вместе с периферическим отломком пястной кости вывихивается в запястно-пястном суставе в тыльно-лучевую сторону. Такой перелом-вывих называется переломом Беннета.

Перелом полулунной кости возникает при падении на кисть, отведенную в локтевую сторону. Иногда перелом сочетается с вывихом. Наряду с изолированными перело­мами полулунной кости наблюдаются переломы в сочетании с вывихами и переломами других костей запястья и переломом предплечья в типичном месте. В большинстве случаев перелом носит компрессионный характер, полулунная кость раздавливается. Иногда имеет место отрыв тыльного отростка кости. Диагноз ставится главным образом на основании рентге­нограмм.

Переломы костей запястья. Наиболее часто встречаются переломы ладьеобразной кости, реже — полулунной и еще реже — переломы дру­гих костей запястья. Перелом ладьеобразной кости происходит главным образом при падении на кисть, находящуюся в тыльном сгибании и луче­вом отведении. Ладьеобразная кость, как правило, ломается на две части. Нередко переломы ладьеобразной кости сочетаются с переломами пред­плечья в типичном месте или перилунарным вывихом.

Переломы нижнего конца костей предпле­чья. Наиболее распространен перелом предплечья в области нижне­го эпифиза лучевой кости, известный под названием «типичный перелом предплечья» или перелом Коллеса, названный по имени автора, описавшего этот перелом в 1814 г. Основную группу больных с такими переломами составляют женщины, чаще пожилого возраста.

Изолированный перелом диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости. В ря­де случаев бывает также сломан шиловидный отросток локтевой кости. Подвывихи локтевой кости при изолированных переломах лучевой кости часто не распознаются и вправление их не производится.

Изолированный перелом диафиза лучевой кости встречается значительно чаще, чем локтевой. Возникают, они под воздействием прямой травмы и локализуются преимущественно на границе верхней и средней трети.