Экстренная медицина

Механическая травма систем и органов разделяется на изолиро­ванную (монотравму) и политравму. Изолированным повреждением, монотравмой, называют травму одного органа или приме­нительно к опорно-двигательному аппарату травму в пределах одного анатомо-функционального сегмента (кости, сустава).

К открытым, или проникающим, ранениям суставов относятся все повреждения суставов, при которых вскрывается полость сустава. В мирное время открытые повреждения суставов встречаются относительно редко, в большинстве случаев при тяжелой сочетанной или множественной травме.

Лечение пострадавших с открытыми переломами в стациона­ре основывается на принципах неотложной хирургии. Прежде всего, проводятся мероприятия по выведению больного из состояния шока, частое при этих повреждениях. При открытом переломе рана любого размера подлежит первичной хирургической обработке.

Открытыми переломами называются такие, при которых над переломом кости располагается рана, проникающая или не прони­кающая до костных отломков. Различают первично откры­тые переломы, когда целость кожи и мягких тканей нарушается от воздействия внешней силы, вызвавшей перелом, причем ранение и перелом возникают одновременно. Вторично открытые переломы возникают вследствие повреждения мягких тканей и кожи концами костных отломков изнутри.

Чаще всего встречается вывих I пальца в тыльную сторону. Вывихнутый палец оказывается укороченным, длинная ось его — деформированной в зависимости от боковых смещений. При пальпации — локальная болезненность, определяется выступающий край сместившегося сегмента. На рентгенограммах в двух проекциях выявляются детали повреждения.

Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев наблюдаются главным образом при прямом механизме травмы. Нередки множественные и открытые поврежде­ния. Для изолированных переломов плюсневых костей большое смешение отломков нехарактерно, в то время как множественные переломы часто сопровождаются значительным смещением фраг­ментов костей.

Вывих наступает в области сочленения дистального ряда костей предплюсны с плюсневыми костями. Вывихи называются полными, когда вывихиваются все плюсневые кости. Вывих обычно сочетается с переломами сочленяющихся костей.

Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей встречаются, как правило, при прямом механизме травмы. Чаще всего это падение тяжелого предмета на тыл стопы. Лишь некоторые переломы ладьевидной кости возможны при непрямом механизме травмы.

Вывих происходит в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном сочленениях в случаях непрямого механизма травмы. При подтаранном вывихе стопа чаще всего смещается кнутри или кзади и кнутри — внутренний и задневнутренний вывих.